Anesthésie

Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. L'anesthésie peut viser un membre, une région ou l'organisme entier (anesthésie générale). L'anesthésie vise à permettre une procédure médicale douloureuse. L'anesthésie loco-régionale est aussi pratiquée dans les cas de douleurs chroniques.

Le domaine de la médecine qui étudie et pratique l'anesthésie est l'anesthésiologie.

Sommaire

1 Anesthésie générale

1.1 Anesthésie par agents inhalés
1.2 Anesthésie par voie intraveineuse
1.3 Anesthésie combinée

2 Anesthésie loco-régionale

2.1 Anesthésie locale
2.2 Anesthésie régionale

2.2.1 Anesthésie péridurale

3 Voir aussi

4 Liens externes

Anesthésie générale

L'anesthésie générale est un acte permettant de supprimer la sensation de douleur ainsi que les réflexes moteurs d'une personne, ce qui permet des actes lourds de type chirurgical. Elle se déroule en trois parties :

une consultation d'anesthésie, au cours de laquelle le médecin anesthésiste fait un bilan pour déterminer le mode d'anesthésie adapté, les doses, les contre-indications et les risques ;
l'induction, l'anesthésie en elle-même ;
le réveil sous surveillance.

L'anesthésie générale repose sur l'association de médicaments qui ont 3 types d'effet complémentaires : hypnotiques, analgésiques et curares (voir tableau plus bas)

L'anesthésie générale s'accompagne d'une perte de conscience et en général d'une perte des fonctions telles que la respiration et des réflexes, entre autres de protection des voies aériennes ; c'est pourquoi l'anesthésie générale s'accompagne souvent de l'intubation. Néanmoins des anesthésies générales courtes et pour des gestes chirurgicaux peu agressifs peuvent être menées sans intubation, avec un masque facial, en conservant la ventilation (la respiration) spontanée du patient, ou en l'assistant au ballon par l'intermédiaire du masque.

Du fait de la dépression de la fonction respiratoire, l'anesthésie générale peut aussi nécessiter une ventilation assistée, normalement après intubation. La première phase consiste à faire respirer du dioxygène pur au patient afin que ses poumons contiennent 100 % de dioxygène ; cette opération, destinée à chasser le diazote (composante majoritaire de l'air), est appelée dénitrogénation ou préoxygénation. Cette saturation des poumons permet d'assurer une alimentation du sang en dioxygène durant le court moment entre l'arrêt ventilatoire consécutif à l'anesthésie et le début de la ventilation artificielle (délai d'intubation). Depuis quelques années, on utilise aussi le masque laryngé en remplacement de l'intubation : son placement est plus simple et moins traumatisant mais il n'offre pas de protection sûre des voies aériennes contre l'inhalation de liquide gastrique. L'étanchéité est parfois difficile à obtenir.

Anesthésie par agents inhalés

C'est le fameux masque noir qui vous fait dormir. Bien qu'il soit possible d'obtenir l'inconscience, ces agents n'ont pas d'effet analgésique propre et ils créent un blocage neuromusculaire (paralysie) très modéré. On préfère désormais l'anesthésie combinée qui est beaucoup plus sécuritaire. Voir agent anesthésique volatil pour une description complète de ces agents, de leurs effets et de leurs utilisations.

Anesthésie par voie intraveineuse

Classe de médicament	Effet recherché
Analgésiques	Analgésie pour diminuer le retentissement des actes douloureux
Hypnotiques	Perte de conscience, maintien de l'inconscience.
Curares	Blocage neuromusculaire, autrement dit paralysie. Pour empêcher les mouvements nuisibles à la chirurgie ou faciliter celle-ci en relâchant les muscles.

Anesthésie combinée

Cette technique combine des agents par voie intraveineuse et inhalée. Elle permet de d'utiliser de plus petites doses de chaque agent, réduisant ainsi les effets adverses de chacun. C'est pour cette raison une technique de choix utilisée dans la très grande majorité des cas.

Anesthésie loco-régionale

L'anesthésie loco-régionale a l'avantage de ne pas entraîner de perte de conscience. La respiration et les réflexes de protection des voies aériennes sont maintenus. Lorsque la chirurgie le permet, les anesthésies d'un membre diminuent les complications reliées à l'anesthésie (le patient est plus vite sur pied) : c'est donc une technique de choix pour la chirurgie ambulatoire. On l'accompagne le plus souvent d'une sédation à l'aide d'une benzodiazépine ou d'un hypnotique à faible dose. Néanmoins le risque vital global n'est pas différent entre une anesthésie générale et une anesthésie rachidienne (épidurale ou rachianesthésie) sauf pour les césariennes où l'avantage va à l'anesthésie rachidienne (d'où sont utilisation dans plus de 95 % des cas).

Anesthésie locale

Cette anesthésie se limite à la région visée et est généralement réalisée par injection d'anesthésiques locaux dans les tissus à anesthésier ou parfois par l'application d'une gelée ou crème contenant ceux-ci. C'est en général cette technique que pratiquent les dentistes. Cette technique à l'avantage de ne pas nécessiter la présence d'un anesthésiste.

Anesthésie régionale

Il s'agit de l'anesthésie du territoire desservi par un nerf ou un groupe de nerfs. On l'obtient en injectant un anesthésique local à proximité du nerf. On distingue les anesthésies régionales axiales (rachianesthésies et anesthésies péridurales), qui permettent une anesthésie du bas du corps et les anesthésies régionales périphériques qui permettent d'agir sur un membre ou un segment de membre. Ces techniques permettent également de faire de l'analgésie, c’est-à-dire de traiter la douleur, comme on le fait régulièrement par injection péridurale d'anesthésiques locaux à faible dose lors du travail et de l'accouchement.

Anesthésie péridurale

Voir aussi

protoxyde d'azote N₂O
- mélange équimolaire oxygène-protoxyde d'azote (MEOPA)
antalgie

Liens externes

Le bloc crural en images, un article du Généraliste