Hépatite alcoolique aiguë
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L'hépatite alcoolique aiguë est une affection sévère du foie liée à la toxicité indirecte de l'alcool qui entraîne une mort cellulaire brutale et plus ou moins étendue. Elle peut prendre plusieurs formes, des simples lésions anatomiques asymptomatiques à une destruction étendue des structures du foie pouvant entrainer la mort.
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Diagnostic
Dans le cas d'une forme grave, on retrouve (le plus souvent chez un alcoolique connu, à l'occasion d'une prise d'alcool en quantité majeure) un ictère, une fièvre modérée (aspécifique, liée à la nécrose), des douleurs de la région hépatique, une hépatomégalie. L'hépatite alcoolique aiguë majeure associe en plus une encéphalopathie hépatique, parfois de l'ascite, une hémorragie digestive haute (hématémèse).
Examens complémentaires
Biologiques
- Bilan hépatique : élévation des transaminases hépatiques entre 5 et 10 fois le taux normal, avec une cytolyse prédominant sur les ASAT (rapport ASAT/ALAT supérieur à 1). Élévation des phosphatases alcalines, de la bilirubine totale, des gamma-GT.
- TP et facteur V : peuvent être abaissés dans les formes majeures (par insuffisance hépatique).
Échographie hépatique
En règle normale, elle élimine un diagnostic différentiel, recherche des complications et d'autres pathologies associées liées à l'alcool : cirrhose, stéatose.
Ponction biopsie hépatique
Réalisée par voie trans-jugulaire, elle affirme le diagnostic en mettant en évidence une nécrose cellulaire à prédominance centro-lobulaire, un infiltrat de polynucléaires neutrophiles, des corps de Mallory. Elle peut retrouver une stéatose hépatique, une fibrose, une cirrhose.
Pronostic
Il est lié à la sévérité de la destruction du foie. En cas d'insuffisance hépato-cellulaire (avec encéphalopathie, baisse des facteurs de la coagulation et du taux de thrombine), la mortalité peut dépasser 50%.
Traitement
- Formes mineures : Sevrage alcoolique par hospitalisation en service d'alcoologie puis post-cure. Prévention systématique du délirium tremens et vitaminothérapie (vitamines B1, B6, PP)
- Formes majeures : Hospitalisation en service de soins intensifs, corticothérapie.