Ophtalmologie

L'ophtalmologie est la branche de la médecine chargée du traitement des maladies de l'œil et de ses annexes. C'est une spécialité médico-chirurgicale.

Anatomie et physiologie oculaire

L'œil

Comme chez la plupart des mammifères, oiseaux, reptiles et poissons, l'œil humain est constitué d'un globe oculaire, formé de 3 enveloppes : la sclère, l'uvée, et la rétine (de dehors en dedans)

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Composition de l'œil

Un segment antérieur

la cornée, partie antérieure du globe oculaire, c'est une lentille transparente dont le rôle est de capter et de focaliser la lumière sur le cristallin.
l'humeur aqueuse, située entre la cornée en avant et le cristallin en arrière.
l'uvée, composée de l'iris la pupille située au centre de l'iris, (permettant la modification de la luminosité entrante), de la choroïde et du corps ciliaire ;
le cristallin, lentille biologique servant à l'accommodation ("mise au point" sur l'objet à visualiser permettant d'obtenir d'un point objet un point image focal sur la rétine) ;

Un segment postérieur

la rétine, membrane regroupant des cellules nerveuses photoréceptrices appelées cônes ou des bâtonnets, servant à la transformation de l'onde électromagnétique en impulsions électriques, pour traitement des images par le système nerveux ;
la choroïde, membrane nourricière de la rétine et véritable « éponge vasculaire » qui tapisse la face interne de
la sclère.
le corps vitré.

Les annexes de l'œil

Au nombre de quatre :

L'orbite, cavité osseuse, recouverte d'une membrane fibro-élastique (la périorbite). Rôle de protection
Les muscles oculomoteurs, rôle de déplacement. Au nombre de 6 chez l'humain :
1. 4 muscles droits : droit supérieur, droit inférieur, droit interne (ou médial) et droit externe (ou latéral) ;
2. 2 muscles obliques : grand oblique (ou oblique supérieur) et petit oblique (ou oblique inférieur)
La paupière, membrane permettant une isolation plus ou moins importante du rayonnement électromagnétique, le renouvellement du film de larmes et le nettoyage de la cornée. Elle assure aussi la protection de cette dernière grâce à un clignement reflexe.
La glande lacrymale : située en haut et en dehors, elle secrète 40 % de nos larmes.

L'examen ophtalmologique

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Topographie cornéenne

Un examen ophtalmologique complet comprend l'interrogatoire du malade, et un examen physique.

Acuité visuelle

L'acuité visuelle est le terme qui désigne la mesure de l'angle de résolution minimum. L'acuité visuelle normale est de 10/10^e à chaque œil.

On utilise des échelles de test pour réaliser des mesures subjectives de l'acuité visuelle. Par exemple :

échelle Monoyer : test en vision de loin qui utilise des lettres de l'alphabet latin (vision à 3 et 5 m).
échelle Armaignac et échelle Landolt : pour les illettrés (vision à 5 m), avec des figures géométriques.
échelle Pigassou : avec des dessins, pour les enfants (vision à 2,5 m).
échelle Parinaud : test en vision de près qui utilise des textes en langue française de taille décroissante, lus à une trentaine de centimètres des yeux.
échelle Rossano-Weiss : test en vision de près qui utilise des images.
test d'Ishihara : test de la vision des couleur qui utilise des dessins (chiffres, motifs) faits avec des taches de couleur.

La mesure de l'acuité visuelle s'effectue en pratique avec une étude de la vision de près et de loin, sans correction puis avec.

Champ visuel

Il peut être estimé au doigt, et sera évalué au mieux à l'aide de méthodes instrumentales par campimétrie ou périmétrie.

Examen du segment antérieur

Il est effectué à l'aide d'une lampe a fente, c'est un examen indolore et non invasif permettant d'étudier le segment antérieur et les annexes de l'œil. Il comporte aussi un examen de l'angle irido-cornéen.

Mesure du tonus oculaire

Examen systématiquement effectué, il permet de dépister ou de suivre un glaucome (aigu ou chronique). La tension oculaire moyenne (c'est-à-dire la pression régnant dans l'œil) doit être comprise entre 9 et 21 mmHg, mais cette valeur doit être pondérée par celle de l'épaisseur cornéenne (pachymétrie).

Examen du segment postérieur

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Rétinographie

C'est l'examen du fond d'œil, que l'on réalise après l'administration d'un collyre faisant dilater la pupille (ou sans dilatation). On visualise ainsi de façon directe ou indirecte (selon le matériel employé) la rétine et ses composants : papille (lieu de naissance du nerf optique), macula (zone de la rétine responsable de la vision précise), veines, artères.

Les examens complémentaires en ophtalmologie

Angiographie à la fluorescéine
Échographie oculaire
Radiographie de l'orbite (dans le cas des pathologies traumatiques, ou de certaines tumeurs)
Scanner orbitaire et rétro-orbitaire
Électro-rétinogramme
Électro-oculogramme
Potentiels évoqués visuels

Appareils de mesure

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réfracteur

réfracteur : simulateur de lunettes pour la mesure subjective de la réfraction.
tonomètre : mesure de la pression de l'œil.
pachymètre : mesure de l'épaisseur cornéenne.
frontofocomètre : mesure de puissance des verres correcteurs.
keratomètre : mesure du rayon de courbure de la cornée.
autoréfractomètre : mesure objective de la réfraction.

Pathologies ophtalmologiques

Pathologies du segment antérieur

Pathologies de la rétine

Dégénérescence maculaire liée à l'âge
décollements de la rétine
Rétinopathie diabétique
Trou maculaire
Occlusion de l'artère centrale de la rétine
Occlusion de la veine centrale de la rétine

Troubles du champ visuel

glaucome
rétinopathie pigmentaire

Troubles de la réfraction

Les troubles de la réfraction sont dus à une anomalie du système optique formé par la cornée, le cristallin et la rétine. Dans un œil normal, le point focal de l'ensemble cornée-cristallin est situé sur la rétine. En vision de près, le pouvoir d'accommodation du cristallin (qui se bombe), permet d'avancer le point focal devant la rétine pour conserver une concentration sur la rétine des rayons lumineux qui ne sont plus parallèles mais divergents.

myopie : le point focal est situé devant la rétine. Les objets lointains apparaissent flous.
hypermétropie : le point focal est situé derrière la rétine. L'hypermétrope est obligé d'accommoder en permanence pour avancer le point focal, les objets proches apparaissent flous quand les capacités d'accommodation sont dépassées.
astigmatisme : les rayons lumineux sont focalisés en deux foyers distincts sur la rétine. Ceci est généralement causé par une irrégularité de la cornée qui entraine un défaut de stigmatisme.
presbytie : diminution du pouvoir d'accommodation du cristallin du au vieillissement. Les objets proches apparaissent flous car le cristallin n'est plus capable d'accommoder suffisamment.

Ils peuvent être corrigés par le port de verres correcteurs ou par une intervention chirurgicale.

Troubles de la vision des couleurs

daltonisme

Chirurgie

Chirurgie réfractive

Voir aussi

Œil
Vue
Cerveau et vision
LASIK
Orthoptie (rééducation des troubles de la vision binoculaire)

Liens externes

Ophtasurf, le site sur l'ophtalmologie Une source d'informations sur l'ophtalmologie

Polycopié National du Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France et polycopiés du CHU de la Pitié-Salpêtrière

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